膝关节炎是老年人中常见的慢性退行性疾病，典型症状包括关节僵硬、疼痛，严重时会影响日常生活。特别是在肥胖人群中，膝关节炎的发病率更高，因为超重会对膝关节造成更大负担，加剧疾病进展。数据显示，体重每增加10公斤，膝关节承受的压力会增加30-60公斤。肥胖的膝关节炎患者常因疼痛避免运动，进而陷入“越胖越不敢动，越不动越胖”的恶性循环。
司美格鲁肽：减重新药的新用途
司美格鲁肽最初由诺和诺德公司开发，作为降糖药物用于治疗2型糖尿病。2021年6月，美国食品药品监督管理局(FDA)批准其作为减肥药物上市，商品名为Wegovy。
作为一种GLP-1受体激动剂，司美格鲁肽能够模拟胰高血糖素样肽-1的作用，减少饥饿感，进而帮助减少热量摄入和控制体重。
司美格鲁肽不仅可以帮助控制体重，还有望保护心血管健康、降低癌症风险、帮助戒酒，甚至有潜力降低慢性肾病和阿尔茨海默病的风险。那么，司美格鲁肽是否也可以帮助肥胖膝关节炎患者?
研究概览：GLP-1受体激动剂在膝关节炎治疗中的应用
2024年10月30日，哥本哈根大学和诺和诺德公司的研究团队在国际顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)上发表了题为Once-Weekly Semaglutide in Persons with Obesity and Knee Osteoarthritis的研究论文。这项研究在全球11个国家和地区的61个中心开展，招募了407名肥胖且患有膝关节炎的患者。所有患者的体重指数(BMI)均在30以上，平均BMI为40.3，达到肥胖标准。同时，这些患者的膝关节疼痛评分平均为70.9分(满分100)，表明疼痛严重。
参与者被随机分为两组，一组接受每周一次的司美格鲁肽注射(2.4毫克)，另一组则接受安慰剂注射。两组患者在此期间都接受了健康饮食和运动的咨询指导。研究为期68周，主要观察患者体重、疼痛程度和生活质量的变化。
研究结果：减重、止痛、提升活动能力
经过68周的治疗，研究结果显示，司美格鲁肽在帮助肥胖膝关节炎患者减重、缓解疼痛和提升活动能力方面效果显著：
1. 体重显著下降
司美格鲁肽组的患者平均体重下降了13.7%，而安慰剂组仅减轻了3.2%。这个减重幅度在减肥药物中非常显著，对肥胖膝关节炎患者来说，减重可以直接减少膝关节负担，有助于减轻疼痛。
2. 疼痛显著缓解
研究通过Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)疼痛评分评估膝关节炎患者的疼痛程度。68周后，司美格鲁肽组的疼痛评分平均下降了41.7分，而安慰剂组的下降幅度为27.5分。研究人员指出，司美格鲁肽在疼痛缓解方面的效果与阿片类止痛药相当，但不具有成瘾风险。
3. 日常生活能力提升
在日常活动能力方面，司美格鲁肽组的患者有了更大改善，例如能够更加轻松地爬楼梯、进行步行等活动。研究通过SF-36身体功能评分来评估生活质量，发现司美格鲁肽组的得分提升了12分，安慰剂组仅提升了6.5分。这一结果表明，司美格鲁肽不仅缓解了疼痛，还帮助患者恢复了部分活动能力。
安全性：副作用在可控范围内
在安全性方面，司美格鲁肽组和安慰剂组的严重不良事件发生率相似。约6.7%的司美格鲁肽组患者因不良反应退出试验，高于安慰剂组的3.0%。最常见的副作用为胃肠不适，包括恶心和呕吐。这些副作用虽然不适，但大多可控。总体而言，司美格鲁肽在肥胖膝关节炎患者中表现出较好的安全性。
肥胖膝关节炎患者的新选择
传统上，膝关节炎的治疗主要依赖止痛药、理疗、生活方式干预以及手术。肥胖膝关节炎患者常因体重过重难以通过生活方式干预实现减重，司美格鲁肽为患者提供了一种非手术的治疗选择，不仅能有效帮助肥胖患者减重，还能显著缓解膝关节炎疼痛和提高生活质量。
