最近，国家卫健委印发了《肥胖症诊治指南(2024年版)》，在过去，我们通常只有年轻的小姐姐说要减肥，但现在，国家官方部门也开始讲肥胖。我们开玩笑说，这是国家喊你减肥了。
那为什么这样呢？这是因为这几年，我们国家超重和肥胖人群的患病率呈现连续上升的趋势，肥胖它作为一个疾病，已经影响到了老百姓方方面面的健康，已经成为我们国家重大的公共卫生问题，也是我们国家第六大致死致残的主要危险因素。所以体重管理不是小姐姐的专利，我们的男性，中老年人、以及青少年儿童都需要关注自己的体重。
事实上，根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》，按照我国标准，目前18岁以上居民中超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，合计已经超过了50%，也就是说每两个成年人中有一个已经是超重或肥胖了。
并且男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性。在发生超重和肥胖的高峰年龄上，男性超重的年龄峰值在50-54 岁，肥胖在35-39 岁；女性超重的年龄峰值在65-69岁，肥胖的年龄峰值在70-74岁。从这个角度来说，确实中老年人群更需要关注自己的体重。
什么是肥胖?
这其实是一个老生常谈的概念。在过去，我们最常用的一个指标叫BMI，也就是身体质量指数，简称体质指数，我们体检报告上看到的肥胖也通常是用的这个标准。计算公式为：公斤体重÷身高，米的平方。对于我们中国人来说，BMI在18.5~24范围内是正常体重。如果BMI超过24就属于超重，超过28就属于肥胖。这个指标其实就是以身高来对体重进行校正，看看重不重，胖不胖，但它存在着一定局限性。
因为我们会发现，同样是160公分，120斤的人，他外在的样子是不一样的，有的人看起来会精瘦一些，而有的人会臃肿一些。这是因为在相同的公斤体重下，不同的人脂肪和肌肉的量是不同的，而同样重量的肌肉和脂肪，体积又是不同的，所以同样身高，同样体重的人，外在看起来的胖瘦可以是不同的。这就说到现在另一个评价肥胖非常重要的指标，体脂率，也就是身体里脂肪的重量占总体重的多少，它反映人体内脂肪含量的多少，当男性体脂百分比>25%、女性>30%就是肥胖一族。
除此之外，因为脂肪组织在体内的分布也不同，如果脂肪堆积在腹部，容易造成腹型肥胖，也叫中心性肥胖，对心脑血管疾病以及代谢性疾病的影响也很大。因此，我们还可以用腰围、腰臀比来判断肥胖情况，男性腰围大于90cm，女性腰围大于85cm，都属于腹型肥胖。
年龄越大，越容易胖了吗?
前面我们在讲到超重和肥胖的年龄峰值的时候提到，随着年龄增长，似乎越来越胖了，特别是在女性身上。
这主要是由两方面的原因造成的，首先是，随着年龄的增长，我们体内的激素水平慢慢发生变化，而身体里的肌肉就会处在一个自然衰减的状态，年轻时候的肉相对来说都比较结实一些，但是年纪大了之后，肉越来越松弛了，肌肉越来越少了，人越来越没力气了，这是一个自然的生理性的过程。而这带给我们的不仅仅是外在形体的变化，还会引起身体代谢水平的变化，也就是每天身体的能量消耗水平没那么大了，吃同样的饭，相比以前，更容易胖了。
其次，第二个原因是，年龄增长之后，我们的可能会遇到越来越多的问题，比如退休之后不去上班，活动范围减少了，膝关节有问题腿脚不便了或者没什么力气不想动了等等，也会造成每天身体活动量的减少。而活动量的减少会不仅会带来能量消耗的减少，还会造成肌肉的进一步萎缩，代谢进一步下降，人也就更加容易胖了。
老年人要怎么减肥?
这几年来到我们门诊说想要减肥的老年人确实越来越多了。其实每个来到我们门诊来去进行减重的人，我们都会问他们一个问题，就是你为什么减重，有些家长带小朋友来减重，可能是为了预防性早熟，完成更好的生长发育，年轻的小姐姐可能为了穿上好看的衣服，或者是美美地去做伴娘或者新娘;
但对于中老年人群来说，减肥的目的，通常都是为了健康。那既然我们的目标是为了健康，自然是需要用健康的方式和手段，过程健康，才能到达健康的终点，千万不能跟着网上有些视频里说的节食或者不吃米饭，也不太建议不吃晚餐，或者轻断食。
在减重策略上，更加关注健康生活方式的养成，也就是要吃对饭，动起来。
在吃的方面，很多老年人蔬菜吃的不少，但因为血糖血脂血压等问题不敢吃肉，然而与此同时，炒菜用的油和盐却不少。
事实上，不论是为了减肥，或者处于对血糖血压血脂的保护的清淡饮食的要求，都不建议不吃肉。肉类是我们每天蛋白质的重要来源，也是肌肉的重要原料，所以每天2-3两的肉是必须的，但是要注意吃瘦肉，不吃肥肉、肉皮，少喝荤汤，少吃排骨、香肠、腌肉等。同时，一定要注意每天炒菜的用油量，一天25g左右，也就是家里喝汤的白瓷汤勺一个人一天两勺半。
另一个体重管理的重点是运动。对于老年人来说，除了像传统的散步、快走、遛狗、广场舞这些运动，更加建议可以做一些阻抗类型的运动，比如弹力带拉伸，小哑铃、俯卧撑等等，甚至可以去健身房、瑜伽馆等做一些撸铁，普拉提、瑜伽等等的力量类型的运动，可以更好地对抗肌肉衰减、代谢下降。在老年人运动方面，我们有一个非常好的示范，就是钟南山院士，他能够在80多岁的高龄，拥有一个好的精力，好的体态，和他的运动是分不开的，而他的运动主要包括游泳、哑铃、引体向上等等，更加偏向于力量、阻抗。
当然在具体进行的时候，由于每个人的身体条件不同，健康问题不同，不论是饮食还是运动，最好还是到医院来进行专门的评估，制定个性化的方案，确保安全。
除此之外，我们今天聊的基本都是减重的话题，但是对于老年人来说，体重过低同样需要小心。在过去我们都说“千金难买老来瘦”，但现在我们更加说“千金难买老来肉”，而这个肉，指的是瘦肉、肌肉。体重如果过低，容易出现身体虚弱、怕冷，骨质疏松、关节炎，还会免疫力下降，抗病能力下降，跌倒风险也会增加，并且由于身体里蛋白质的减少，同样会诱发糖尿病、高脂血症的发生。因此，如果老年人存在特别消瘦的情况，也需要尽早地干预。
最后，我想说，吃好动好才能身体好，健康的体重、足够的肌肉能够带来更多的健康以及更好的生活质量，愿我们每个老年朋友都能快乐地、健康地、优雅地享受老年生活!
